铜陵开展城乡居民医保门诊统筹基金专项治理

铜陵新闻网讯(张久愿 张瑶)11月1日至20日,铜陵市医保局在全市范围内开展违规使用城乡居民医保门诊统筹基金专项治理。

该局重点治理利用参保人员信息,虚构、虚增门诊诊疗行为,以及骗取城乡居民医保门诊统筹基金等违法违规行为。同时,利用医保结算系统,全面梳理乡、村两级定点医疗机构2019年以来门诊结算数据,重点关注多人集中时间段结算、单人多次结算、青壮年病人结算比例偏高、诊断名称单一等异常数据信息,缩小检查范围、锁定重点检查对象;对锁定的重点检查对象开展现场核查,通过调阅诊疗记录、核对药品进销存、走访参保群众、问询当事人等方式,进一步查清违法违规事实。

该局对铜官区、郊区按照不低于辖区内乡、村两级定点医疗机构30%比例采取市级直查,枞阳县、义安区分别抽取10家乡、村两级定点医疗机构开展交叉互查,以全面、客观、准确开展专项治理工作。为确保工作质量和效率,市医保局组建了以分管领导为组长的专项治理工作组,现场指导、督促有关问题的核查处置工作;各县区医保局成立专项治理工作检查领导小组,抽调业务骨干组成检查专班。目前检查工作正在全面开展中。

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